医德与制度冲突，先救人还是先收费？

近日，一则“卡里有钱，你们刷吧”的新闻刷屏了。北京昌平公安分局民警程来伟工作时突发心梗，被送往北京医院抢救。由于事发突然，陪同民警身上没有携带银行卡或现金，这时，病人家属赵军阿姨主动将自己的银行卡递给了民警，“密码给你，你们刷吧。”为程来伟垫付了抢救费。

赵军阿姨见义勇为的做法当然令人感动，但很多人看了新闻之后却不免疑惑，出事的民警患的是心梗，抢救时间早一分钟，晚一分钟，结果大不相同，涉事医疗机构难道不应该秉持救死扶伤的原则先救人吗？为什么一定要让陪同的其他民警百般为难、七凑八凑呢？旁观阿姨都肯垫钱急救，为什么医院反而一定要先见到钱呢？

也许医院方面有这样那样的苦衷，但无论如何，生命为大，人民利益至上，偌大的医疗机构，活生生的人，不应该被“先交钱后急救”裹住手脚。多一点信任，多一点仁爱，性命攸关的时刻给民众解一些燃眉之急，天塌不下来。

毕竟医院，特别是公立医院，不是冷冰冰的交易机构，而是承担着治病救人、救死扶伤使命的机构，有关怀，有温度，是公众对其最起码的要求。过于逐利，甚至把“先交钱”作为一条铁律，未免有失初心。此外，现代社会的信用体系越来越健全，一般病人也不会犯险逃费。即便个别患者失信，医疗机构也应多一点信任度，特别是在面对需要急救的病人时，不妨“先救人，后交费”，这本身也是一种责任伦理，符合急救的公益本质。

近年来，有关各方对此颇多关注。2019年12月28日获通过的基本医疗卫生与健康促进法规定，国家建立健全院前急救体系，为急危重症患者提供及时、规范、有效的急救服务。急救中心（站）不得以未付费为由拒绝或者拖延为急危重症患者提供急救服务。而在现实中，多地已实现“先急救后付费”。如安徽省卫健委去年出台13条具体措施，规定急危重症患者实行“先诊疗后付费”等；山西省则公布115家“道路交通事故重伤员无差别急救绿色通道医院”，在指定的医院，伤者可“预担保、快抢救、后付费”……

可见，“先急救，再交费”，不仅不存在法律的难题，也不乏先行者。只要心中有患者，只要依然敬畏生命，就应该能够理清救人和交费的纠葛。

事实上，2014年国家卫计委制定的《院前医疗急救管理办法》，就已明确规定“急救中心（站）和急救网络医院不得因费用问题拒绝或者延误院前医疗急救服务”。遗憾的是，此类明显带有约束性的规定，并没有得到医疗机构的执行，这也从一个侧面反映出医疗机构的选择性执行与监管责任的松弛。

说到底，生命至上不能只是写在墙上，护佑生命也不能成为一种标榜。如何让医疗机构更人性化更有温度，如何更好地履行监督责任，关系到一个社会的价值取向，也关系到公共医疗机构能否取信于民，更关系到“以人民为中心”的理念有没有落到实处。

作者：胡印斌（媒体评论员）

来源：人民日报社民生周刊